Klachtenformulier

Uw feedback helpt ons onze zorgverlening te verbeteren

Klacht indienen

Wij streven ernaar om de beste zorgverlening te bieden. Mocht u niet tevreden zijn over onze dienstverlening, dan horen wij dat graag. Uw klacht wordt binnen 1 week in behandeling genomen en wij zoeken samen naar een passende oplossing.

Voor meer informatie over onze klachtenprocedure kunt u onze klachtenregeling raadplegen.

Uw gegevens

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Klachtgegevens

Naam cliënt *

De naam van de cliënt waarover de klacht gaat

Betrokkenen *

Welke medewerkers of andere personen zijn betrokken bij deze klacht?

Datum *

Op welke datum heeft het incident plaatsgevonden?

Uw klacht *

Beschrijf uw klacht zo uitgebreid mogelijk

Contactvoorkeur

Hoe kunnen wij het beste contact met u opnemen voor de afhandeling van uw klacht?

Per e-mail Telefonisch Beide mogelijkheden zijn goed

Privacyverklaring

Door dit formulier in te dienen, gaat u akkoord met het verwerken van uw persoonsgegevens voor de afhandeling van uw klacht. Wij behandelen uw gegevens vertrouwelijk en volgens onze privacyverklaring.

Ik ga akkoord met de verwerking van mijn persoonsgegevens voor de afhandeling van deze klacht. *

Na het indienen van uw klacht ontvangt u binnen 1 week een reactie van ons.

Liever direct contact?

U kunt ook telefonisch of per e-mail contact met ons opnemen.

Bekijk contactgegevens

Navigatie

Over ons